Reglarea ciclului menstrual

Sistemul reproductiv feminin este un mecanism complex și foarte delicat. Ciclul menstrual este un indicator al funcționării acestui mecanism. Stabilitatea ciclului, durata normală a perioadei menstruale, nivelul sângerării care nu depășește norma - acești factori indică o funcționare sănătoasă și corectă nu numai a sistemului reproducător, ci și a întregului organism. Orice eșec în ciclul menstrual indică o funcționare defectuoasă a corpului și necesitatea de a vizita un medic.

Sistemul reproductiv feminin este un mecanism complex și foarte delicat. Ciclul menstrual este un indicator al funcționării acestui mecanism. Stabilitatea ciclului, durata normală a perioadei menstruale, nivelul sângerării care nu depășește norma - acești factori indică o funcționare sănătoasă și corectă nu numai a sistemului reproducător, ci și a întregului organism. Orice eșec în ciclul menstrual indică o funcționare defectuoasă a corpului și necesitatea de a vizita un medic.

Frecvența ciclului este determinată de regulament (din regulamentul latin - ordonarea). Acest termen implică o secvență ordonată de producere a hormonilor, maturizarea ouălor, modificări ale endometrului și - fie alte modificări hormonale necesare pentru dezvoltarea adecvată a fătului, fie respingerea excesului de sânge și a mucusului și începerea ulterioară a unui nou ciclu.

Nivelurile de reglare a ciclului menstrual

Reglarea ciclului menstrual este similară cu o ierarhie - cele mai înalte niveluri "conduc" activitatea celor inferiori. Procesul de reglare începe cu un impuls trimis de creier, trece prin hipotalamus și hipofizare, apoi afectează ovarele, stimulează maturarea ouălor și se termină în endometru. Deci, ce joacă un rol important în reglarea ciclului menstrual?

Primul și cel mai înalt nivel al reglării ciclului este cortexul cerebral. Acesta este locul în care majoritatea cauzelor insucceselor ciclului au un caracter psihologic. Stresul puternic, reticența sau frica de a rămâne însărcinată, starea psihologică inițială pentru o întârziere, care ar fi întâmplător datorată unei vacanțe sau nunții - toți acești factori psihologici afectează cortexul cerebral, de unde comanda de a opri producerea de hormoni ajunge la cel mai scăzut nivel (hipotalamus). Motivul pentru eșecul ciclului la primul nivel poate fi, de asemenea, un traumatism cerebral traumatic, care afectează activitatea cortexului cerebral.

La al doilea nivel este hipotalamusul - o zonă mică responsabilă de activitatea neuroendocrină a corpului. O zonă separată a acestei zone este implicată în reglarea ciclului - izotopul hipofizar. Această zonă este responsabilă pentru secreția hormonilor care stimulează foliculii (hormoni din prima fază a ciclului, contribuind la maturarea foliculilor) și luteinizant (hormoni ai fazei corpus luteum, ei sunt, de asemenea, LH).

Cel de-al treilea nivel este ocupat de glanda pituitară, a cărei funcție principală este producerea hormonilor de creștere. Ciclul menstrual implică lobul anterior al glandei pituitare, care este responsabil pentru echilibrul hormonilor produși, care sunt necesari pentru maturarea corectă a oului și dezvoltarea normală a fătului în cazul concepției.

Locul pe al patrulea nivel este ocupat de ovare. Maturarea și ruptura foliculului, eliberarea oului în tubul uterin (ovulația), producția ulterioară a corpusului luteal, producția de steroizi.

În fine, cel de-al cincilea, cel mai scăzut nivel de reglementare este organele genitale interne și externe, precum și glandele mamare. După ovulație, apar modificări ciclice în aceste organe (în principal, aceste modificări se referă la endometru) necesare pentru menținerea și dezvoltarea fătului. În cazul în care celula de ou nu a fost fertilizată, ciclul se încheie cu respingerea excesului și returnarea organelor genitale "în poziția inițială", după care ciclul începe din nou.

Reglarea hormonală a ciclului menstrual

În timpul fazei foliculare, hormonii foliculostimulatori (FSH), care sunt secretați de hipofiza anterioară, promovează producerea hormonului ovarian estradiol. Aceasta, la rândul său, provoacă schimbări în endometru - umflarea, îngroșarea pereților. Când se atinge un anumit nivel de estradiol în sânge, foliculul este rupt și o celulă de ou copt părăsește ovarul.

În timpul debutului fazei luteale, începe să se producă un corp galben în celulele rămase ale foliculului rupt. Acest proces este însoțit de producția de estradiol și progesteron, un hormon de sarcină.

Dacă nu a apărut concepția, corpusul luteum intră într-o fază inversă a dezvoltării. Nivelul hormonilor scade, iar prin aceasta suportul hormonal necesar dezvoltării fătului dispare. Modificările în endometru au de asemenea o fază inversă. Există respingerea sângelui și a mucusului, grosimea pereților endometrului scade, după care producerea hormonilor începe din nou.

Schema de reglare a ciclului menstrual

Reglarea sistemului reproductiv este un proces extraordinar de complex. A descrie și explica în cuvinte este dificilă. Un număr mare de termeni medical complică și mai mult percepția informațiilor de către o persoană departe de medicină. Diagrama de mai jos, care constă într-o ilustrare a fazelor ciclului menstrual și un grafic care descrie reglarea hormonală, demonstrează clar fluxul ciclului menstrual și face percepția de informații simplă și clară.

Ciclul menstrual, regulamentul său

Ciclul menstrual este un proces biologic complex, ritmic, repetat, care pregătește corpul femeii pentru sarcină.

În timpul ciclului menstrual, apar modificări periodice în organism din cauza ovulației și duc la sângerare din uter. Sângerările uterine care apar lunar, care apar ciclic, se numesc menstruații (din menstruația latină Menstruurum - lunar). Apariția sângerării menstruale indică sfârșitul proceselor fiziologice care pregătesc corpul femeii pentru sarcină și moartea oului. Menstruația este respingerea stratului funcțional al membranei mucoase a uterului.

Funcția menstruală - trăsături ale ciclurilor menstruale în timpul unei anumite perioade de viață a unei femei.
Modificările ciclice menstruale încep în corpul unei fete în timpul pubertății (de la 7-8 până la 17-18 ani). În acest moment, sistemul de reproducere se maturizează, se termină dezvoltarea fizică a corpului feminin - creșterea corpului în lungime, osificarea zonelor de creștere a oaselor tubulare; fizicul și distribuția țesuturilor adipoase și musculare sunt formate de tipul feminin. Prima menstruație (menarche) apare de obicei la vârsta de 12-13 ani (± 1,5-2 ani). Procesele ciclice și sângerările menstruale continuă până la 45-50 de ani.
Din moment ce menstruația este cea mai pronunțată manifestare externă a ciclului menstrual, durata sa este determinată condițional de la prima zi a trecutului până la prima zi a următoarei menstruații.

Semnele ciclului menstrual fiziologic:
1) în două faze;
2) durata nu este mai mică de 21 și nu mai mult de 35 de zile (pentru 60% dintre femei - 28 de zile);
3) ciclic, cu durata ciclului fiind constantă;
4) durata menstruației 2-7 zile;
5) pierdere de sânge menstrual 50-150 ml;
6) absența manifestărilor și a tulburărilor dureroase ale stării generale a corpului.


Reglarea ciclului menstrual

În regulamentul ciclului menstrual există 5 legături - cortexul cerebral, hipotalamusul, hipofiza, ovarele, uterul.
În cortex, localizarea centrului care reglează funcția sistemului reproducător nu a fost stabilită. Cu toate acestea, coaja umană, spre deosebire de animale, afectează funcția menstruală, prin care mediul extern acționează asupra diviziunilor subiacente.
structurile cerebrale extrahipotalamică percep impulsuri din mediul extern și interoceptors și transmiterea acestora prin intermediul neurotransmitatori (impulsurilor nervoase ale sistemului emițător) în nuclee neurosecretori ale hipotalamusului. Neurotransmițătorii includ dopamină, norepinefrină, tonină sulfuroasă, indol și o nouă clasă de neuropeptide opioide asemănătoare morfinei - endorfine, enkefaline, donorine.

Cea mai importantă legătură în regulamentul ciclului menstrual este hipotalamusul, care joacă rolul unui mecanism de declanșare. Acumulările celulelor nervoase formează nuclee care produc hormoni hipofizotropi (eliberând hormoni) - liberi, eliberând hormonii corespunzători ai glandei pituitare și statine care inhibă secreția lor. În prezent cunoscut șapte liberinov (corticoliberin, somatoliberin, tireoliberin, lyuliberin, foliberin, prolaktoliberin, melanolibe-RIN) și trei statine (melanostatin, somatostatină, prolaktosta-staniu). Hormonul care eliberează hormonul luteinizant al glandei pituitare (HLHG, luliberin) este izolat, sintetizat și descris în detaliu; Hormonul de eliberare a hormonului de stimulare a foliculului (RHFSH, foliberin) nu a fost încă obținut. Se demonstrează că RHLG și analogii săi sintetici au capacitatea de a stimula secreția atât a LH cât și a FSH de către glanda pituitară. Prin urmare, pentru liberanii gonadotropi hipotalamici, a fost adoptat un nume comun pentru WGHH - GnRH.
Hormonii eliberați printr-un sistem circulator vascular (portal) special cad în lobul anterior al glandei pituitare. O caracteristică a acestui sistem este posibilitatea fluxului sanguin în el în ambele direcții, datorită căruia este implementat un mecanism de feedback.

Un al treilea nivel de reglementare a ciclului menstrual, glanda pituitara este - cel mai complicat structural și funcțional glanda endocrina constând din adenohipofiză (lobul anterior) și neurohypophysis (lobul posterior). Cel mai important, adenohypophysis care secreta hormoni lutropina (hormon luteinizant, LH), folitropină (hormon foliculostimulant, FSH), prolactinei (PRL), hormon de creștere (GH), corticotropin (ACTH), tirotropină (TSH). Primele trei sunt gonadotropice, care reglează funcția ovarelor și a glandelor mamare.
În ciclul hipofizar, există două faze funcționale - foliculare, cu secreția predominantă de FSH și luteal, cu secreția dominantă de LH și PrL.
Foliculul stimulator stimulează creșterea, dezvoltarea, maturarea foliculului în ovar. Cu participarea hormonului luteinizant, foliculul începe să funcționeze - pentru a sintetiza estrogenii; Fără LH, ovulația și formarea corpului galben nu apar. Prolactina împreună cu LH stimulează sinteza progesteronului în corpul luteal; Principalul rol biologic îl reprezintă creșterea și dezvoltarea glandelor mamare și reglementarea lactației. În prezent, am descoperit două tipuri de secreție gonadotropina: dezvoltarea tonic promovarea foliculilor și a producției de estrogen, și defazare ciclică furnizând concentrații scăzute și ridicate de hormoni și, în special, maximul lor pre-ovulatorie.
Conținutul de gonadotropine în adenohypofiză variază în cursul ciclului - există un maxim al FSH în a 7-a zi a ciclului și un vârf ovulator al LH până în ziua a 14-a.
Ovarianul este o glandă autonomă endocrină, un fel de ceas biologic în corpul femeii care pune în aplicare un mecanism de feedback.

Ovarianul are două funcții principale - generative (maturizarea foliculului și ovulația) și endocrină (sinteza hormonilor steroizi - estrogen și progesteron).
Procesul de foliculogeneză apare continuu în ovar, începând din perioada antenatală și terminând în postmenopauză. În același timp, până la 90% din foliculii sunt tăiați și doar o mică parte dintre ei trec prin întregul ciclu de dezvoltare de la primordial la matur și se transformă într-un corp galben.
La ambele ovare la naștere, fată conține până la 500 de milioane de foliculi primordiali. Până la începutul adolescenței datorită atreziei, numărul lor este redus la jumătate. În timpul perioadei de reproducere a vieții unei femei, doar aproximativ 400 de foliculi se maturizează.
Ciclul ovarian constă din două faze - foliculare și luteale. Faza foliculară începe după sfârșitul menstruației și se termină cu ovulația; luteal - începe după ovulație și se termină când apare menstruația.
De obicei, de la începutul ciclului menstrual până în a 7-a zi, mai multe foliculi încep să crească simultan în ovare. Din ziua a 7-a una dintre ele este înaintea celorlalte în curs de dezvoltare, atinge diametrul de 20-28 mm în momentul ovulației, are o rețea capilară mai pronunțată și se numește cea dominantă. Motivele pentru selectarea și dezvoltarea foliculului dominant nu au fost încă elucidate, dar încă de la început, alte foliculi încetează să crească și să se dezvolte. Foliculul dominant conține o celulă de ou, cavitatea sa este umplută cu lichid folicular.
În timpul ovulației, volumul de lichid folicular crește de 100 de ori, conținutul de estradiol (E2) crește brusc, creșterea cărora stimulează eliberarea LH prin hipofiză și ovulație. Foliculul se dezvoltă în faza 1 a ciclului menstrual, care durează în medie până în ziua a 14-a, după care se rup un folicul maturat, ovulația.

Procesul de ovulație în sine este o ruptură a membranei bazale a foliculului dominant, cu eliberarea unei celule ouă, înconjurată de o coroană radiantă, în cavitatea abdominală și ulterior în capătul amplu al tubului uterin. În cazul încălcării integrității foliculului, există o ușoară sângerare din capilarele distruse. Viabilitatea oului. - In 12-24h Ovulația are loc ca rezultat al complexului neyrogu schimbări morale la femei (crește presiunea în interiorul foliculului, acesta devine mai subțire de perete sub acțiunea colagenazei, prostaglandine enzime proteolitice).
Acestea din urmă, precum și oxitocina și relaxinul, modifică umplerea vasculară a ovarului și determină contracția celulelor musculare ale peretelui foliculului. Procesul de ovulație este, de asemenea, influențat de anumite modificări ale imunității în organism.

În timpul ovulației, lichidul folicular este turnat prin deschidere și ovocitele sunt înconjurate de celulele coroanei radiante.
O celulă de ou nefertilizată moare după 12-24 de ore. După expansiunea sa în cavitatea foliculului, capilarele care formează rapid cresc, celulele granulare suferă luteinizare - se formează un corp galben, celulele cărora secretă progesteron.
În absența sarcinii, corpul galben este numit menstrual, stadiul său de înflorire durează 10-12 zile, iar apoi apare regresia.
Carcasa interioară, celulele granuloase ale foliculului, corpul luteal sub influența hormonilor pituitari produc hormoni steroizi sexuali - estrogeni, gestageni, androgeni.
Estrogeni includ trei fracțiuni clasice - estrone, estradiol, estriol. Estradiolul (E2) - cel mai activ. În ovar este sintetizat 60-100 mcg în faza foliculară timpurie, în faza luteală - 270 mcg, la momentul ovulației - 400-900 mcg / zi.

Estron (E1) este de 25 de ori mai slab decât estradiolul, nivelul său de la începutul ciclului menstrual până în momentul în care ovulația crește de la 60-100 mcg / zi la 600 mcg / zi.
Estriolul (E3) este de 200 de ori mai slab decât estradiolul, este un metabolit inactiv al E2 și E1.
Estrogenii contribuie la dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, creșterea și regenerarea endometrului în uter, endometrul pentru a pregăti acțiunea progesteronului, stimulează secreția de mucus cervical, activitatea contractilă a tractului genital mușchiului neted; schimbarea tuturor tipurilor de metabolism cu predominanța catabolismului; temperatura inferioară a corpului. Estrogeni în cantități fiziologice stimulează sistemul reticulo-endotelial, crescând producția de anticorpi și activitatea fagocitelor, mărind rezistența organismului la infecții; azot, sodiu, lichid sunt reținute în țesuturi moi, calciu și fosfor în oase; determină o creștere a concentrațiilor de glicogen, glucoză, fosfor, creatinină, fier și cupru în sânge și mușchi; reduce colesterolul, fosfolipidele și grăsimile totale din ficat și sânge, accelerează sinteza acizilor grași mai mari.
Progesteronul este sintetizat în ovar în cantitate de 2 mg / zi în faza foliculară și 25 mg / zi în faza luteală; pregătește endometrul și uterul pentru implantarea unui ovul fertilizat și dezvoltarea sarcinii și a glandelor mamare pentru lactație; suprimă excitabilitatea miometrului. Progesteronul are un efect anabolic și provoacă o creștere a temperaturii bazale a corpului. Progesteronul este principalul progesteron ovarian.

În condiții fiziologice, gestagenii reduc conținutul de azot amino în plasma sanguină, măresc secreția de aminoacizi, măresc secreția de suc gastric, inhibă secreția de bilă.
In androgeni ovarieni sunt produse următoarele: androsten-diona (precursor de testosteron), într-o cantitate de 15 mg / zi, de gidroepiandrosteron și sulfat dehidroepiandrosteron (ca precursori ai testosteronului) - în cantități foarte mici. Doze mici de androgeni stimulează funcția glandei pituitare, mare - blochează-o. acțiunea specifică a androgenilor poate manifesta efect ca virilnogo (clitoridauxe, parul de pe corp pe modelul de sex masculin, proliferarea cartilajului cricoid, apariția acneei vulgare), antiestrogenic (în doze mici cauzează proliferarea endometrului și epiteliului vaginal) efectul gonadotrop (în doze mici, stimulează secreția de gonadotropine, promovează creșterea, maturarea foliculului, ovulația, formarea corpusului luteal); un efect antigonadotrop (o concentrație ridicată de androgeni în perioada pre-ovulatorie suprimă ovulația și provoacă în continuare atrezie foliculară).
Inhibina hormonului proteic se formează, de asemenea, în celulele granuloase ale foliculilor, inhibând secreția de FSH de către glanda pituitară și substanțele proteice cu acțiune locală, oxitoxic și relaxin. Oxytocina din ovar promovează regresia corpului luteal. Prostaglandinele se formează, de asemenea, în ovare. Rolul prostaglandin-DIN reglementate femeile sistem de reproducere este de a participa la procesul de ovulație (asigura ruperea peretelui foliculului prin creșterea activității contractile a fibrelor musculare netede coajă foliculului și pentru a reduce formarea de colagen), în transportul de ou (efectul asupra activității contractile a trompelor uterine și afectează miometru, contribuind la nidarea blastocistului), în reglarea sângerării menstruale (structura endometrului la momentul respingerii acestuia, activitatea contractilă a miometrului, arte -riol, agregarea plachetară este strâns legată de procesele de sinteză și defalcare a prostaglandinelor).

Sistemul hipotalamus-hipofizar-ovarian este universal, autoreglat, existând datorită implementării legii (principiului) de feedback.

Legea feedback-ului este legea fundamentală a funcționării sistemului endocrin. Există mecanisme negative și pozitive. Aproape întotdeauna în timpul ciclului menstrual, un mecanism de lucru negativ care cantitatea mică de hormon din periferie (ovar) determină eliberarea unor doze mari de gonadotropine, și odată cu creșterea concentrației acestora din urmă în stimuli din sângele periferic de la nivelul hipotalamusului și hipofizei redus.
Mecanismul de feedback pozitiv vizează asigurarea unui vârf ovulator al LH, care determină ruperea foliculului matur. Acest vârf se datorează concentrației mari de estradiol produsă de foliculul dominant. Când foliculul este gata să se rupă (la fel cum crește presiunea din cazanul de abur), se deschide "supapa" din glanda pituitară și se eliberează imediat o cantitate mare de LH în sânge.

Legea cu privire la feedback este efectuată pe o buclă lungă (ovarian - hipofizară), scurtă (hipofizară - hipotalamus) și ultra - scurtă (factor de eliberare a gonadotropinei - neurocite hipotalamice).
Uterul este principalul organ țintă pentru hormonii sexuali ovarieni.
În ciclul uterin există două faze: proliferarea și secreția. Faza de proliferare începe cu regenerarea stratului funcțional al endometrului și se termină în a 14-a zi a ciclului menstrual de 28 de zile cu dezvoltarea completă a endometrului. Aceasta se datorează efectelor FSH și estrogenului ovarian.
Faza secretorie durează de la mijlocul ciclului menstrual până la începutul următoarei menstruații, în timp ce în endometru nu apar schimbări cantitative, ci secrete calitative. Acestea sunt cauzate de efectele LH, PrL și progesteron.

Dacă sarcina nu apare în acest ciclu menstrual, atunci corpul luteal suferă o dezvoltare inversă, ceea ce duce la o scădere a nivelului de estrogen și progesteron. Există hemoragii în endometru, există necroza și respingerea stratului funcțional, adică apare menstruația.

Procesele ciclice sub influența hormonilor sexuali apar în alte organe țintă, care în plus față de uter includ tuburile, vaginul, organele genitale externe, glandele mamare, foliculii de păr, pielea, oasele, țesutul adipos. Celulele acestor organe și țesuturi conțin receptori pentru hormoni sexuali.
Acești receptori se găsesc în toate structurile sistemului reproducător, în special în ovare - în celulele granuloase ale foliculului matur. Ei determină sensibilitatea ovarelor la gonadotropinele hipofizare.

În țesutul mamar sunt receptorii pentru estradiol, progesteron, prolactin, care în cele din urmă reglează secreția de lapte.
Ciclurile ciclului menstrual sunt o caracteristică caracteristică a funcționării normale a sistemului reproducător feminin.
Reglarea ciclului menstrual se realizează prin influența nu numai a hormonilor sexuali, ci și a altor compuși biologic activi - prostaglandine, amine biogene, enzime, influența glandei tiroide și a glandelor suprarenale.

Ciclul menstrual este unul dintre ritmurile biologice ușor de observat ale unei femei de vârstă reproductivă. Acesta este un ritm stabil, codificat genetic, stabil în parametrii săi pentru fiecare individ.

Capitolul 2. REGLEMENTAREA NEURO-ENDOCRINĂ A CICLULUI MENSTRU

Ciclul menstrual este determinat genetic, modificări ciclice repetitive în corpul femeii, în special în legăturile sistemului reproducător, a cărui manifestare clinică este secreția de sânge din tractul genital (menstruație).

Ciclul menstrual se stabilește după menarche (prima menstruație) și durează perioada reproductivă (fertilă) a vieții unei femei înainte de menopauză (ultima menstruație). Modificări Cyclic la o femeie îndreptate spre posibilitatea reproducerii și descendenți sunt bifazice: 1 (foliculara) fază a ciclului este determinată de creșterea și maturarea foliculilor și ovulele în ovar și apoi locul rupturii foliculului și iese din ou - ovulației; Faza 2 (luteală) este asociată cu formarea corpului luteal. În același timp, în mod ciclic, apar modificări succesive în endometru: regenerarea și proliferarea stratului funcțional, urmată de transformarea secretorie a glandelor. Schimbări la nivelul endometrului cu descuamarea stratului funcțional (menstruație).

Semnificația biologică a modificărilor care apar în timpul ciclului menstrual în ovare și endometru este asigurarea funcției de reproducere după maturarea ovulului, fertilizarea acestuia și implantarea embrionului în uter. Dacă nu se produce fertilizarea oului, stratul funcțional al endometrului este respins, secrețiile de sânge apar din tractul genital, iar în sistemul reproductiv și din aceeași secvență se produc procese menite să asigure maturarea oului.

Menstruația este o secreție de sânge de la nivelul tractului genital care se repetă la intervale regulate de-a lungul perioadei de reproducere, excluzând sarcina și alăptarea. Menstruația începe la sfârșitul fazei luteale a ciclului menstrual ca urmare a respingerii stratului funcțional al endometrului. Prima menstruație (menare) are loc la vârsta de 10-12 ani. În următorii 1-1,5 ani, menstruația poate fi neregulată și numai atunci este stabilit un ciclu menstrual regulat.

Prima zi de menstruație este luată condițional ca prima zi a ciclului menstrual, iar durata ciclului este calculată ca intervalul dintre primele zile ale celor două menstruații succesive.

Parametrii externi ai ciclului menstrual normal:

• Durata - de la 21 la 35 de zile (60% dintre femei au o durata medie de ciclu de 28 de zile);

• durata fluxului menstrual - de la 3 la 7 zile;

• pierdere de sânge în zilele menstruale - 40-60 ml (în medie

Procesele care asigură fluxul normal al ciclului menstrual sunt reglementate de un sistem neuroendocrin unic, funcțional, care include diviziuni centrale (integrare), structuri periferice (efectoare), precum și legături intermediare.

Funcționarea sistemului reproducător este asigurată printr-o interacțiune strict programată genetic de cinci nivele de bază, fiecare dintre ele fiind reglementată de structurile care se află pe principiul interconexiunii directe și inverse, pozitive și negative (Fig.1.1).

Primul (cel mai înalt) nivel de reglare al sistemului reproducător este cortexul cerebral și structurile cerebulare extra-higotamice.

(sistem limbic, hipocampus, amigdala). Starea adecvată a sistemului nervos central asigură funcționarea normală a tuturor părților inferioare ale sistemului reproducător. Diferite modificări organice și funcționale în structurile cortexului și subcortic pot duce la tulburări menstruale. Posibilitatea opririi menstruației în condiții de stres sever (pierderea unor persoane apropiate, condiții de război etc.) sau fără influențe externe evidente cu dezechilibru mental general ("sarcină falsă" - întârzierea menstruației cu o dorință puternică de a avea sarcină sau, dimpotrivă, ).

Neuronii specifici ai creierului primesc informații despre starea mediului extern și intern. Expunerea internă se realizează utilizând receptori specifici pentru hormonii steroizi ovarieni (estrogen, progesteron, androgen), localizați în sistemul nervos central. Ca răspuns la influența factorilor de mediu asupra cortexului cerebral și a structurilor extrahapotalamice, sinteza, eliberarea și metabolizarea neurotransmițătorilor și neuropeptidelor apar. La rândul lor, neurotransmițătorii și neuropeptidele afectează sinteza și secreția de hormoni de către nucleele neurosecretor ale hipotalamusului.

Pentru cei mai importanți neurotransmițători, adică Transmițătorii impulsului nervos includ norepinefrina, dopamina, acidul y-aminobutiric (GABA), acetilcolina, serotonina și melatonina. Norepinefrina, acetilcolina și GABA stimulează eliberarea hormonului eliberator gonadotrop (GnRH) de către hipotalamus. Dopamina și serotonina reduc frecvența și reduc amplitudinea producției de GnRH în timpul ciclului menstrual.

Neuropeptidele (peptide opioide endogene, neuropeptidul Y, galanina) sunt, de asemenea, implicate în reglarea funcției sistemului reproducător. Peptidele opioide (endorfine, enkefaline, dinorfine), prin legarea la receptorii de opiacee, conduc la suprimarea sintezei GnRH în hipotalamus.

Fig. 2.1. Reglarea hormonală în hipotalamus - hipofiză - glandele endocrine periferice - organe țintă (schemă): hormoni eliberatori de WG; TSH - hormon de stimulare a tiroidei; ACTH - hormonul adrenocotropic; FSH - hormon foliculostimulant; LH - hormon luteinizant; Prl - prolactant; P - progesteron; E-estrogeni; A - androgeni; P - relaxin; Și - ingi-bin; T4 - tiroxină, ADH - hormon antidiuretic (vasopresină)

Cel de-al doilea nivel de reglementare a funcției de reproducere este hipotalamusul. În ciuda dimensiunilor mici, hipotalamusul este implicat în reglarea comportamentului sexual, monitorizează reacțiile vegetale, temperatura corpului și alte funcții vitale ale corpului.

Zona hipofizară a hipotalamusului este reprezentată de grupuri de neuroni care formează nucleul neurosecretor: ventromedial, dorsomedial, arcuat, supraoptic, paraventricular. Aceste celule au proprietățile atât a neuronilor (reproducerea impulsurilor electrice), cât și a celulelor endocrine care produc neurosecrete specifice cu efecte diametral opuse (liberine și statine). Lee-berinii sau factorii de eliberare stimulează eliberarea hormonilor tropicali corespunzători în lobul anterior al glandei hipofizare. Statinele au un efect inhibitor asupra secreției lor. În prezent, există șapte liberinov, prin natura lor, sunt decapeptide: tireoliberin, corticotropinei, somatoliberin, melanoliberin, folliberin, lyulibe-RIN, prolaktoliberin și trei statine: melanostatin, somatostatină, prolaktostatin sau factorul prolaktiningibiruyuschy.

Lyuliberin sau hormonul de eliberare a hormonului luteinizant (HLHH) este izolat, sintetizat și descris în detaliu. Până în prezent, nu a fost posibil să se izoleze și să se sintetizeze hormonul de eliberare a foliculului. Cu toate acestea, sa constatat că RHLG și analogii săi sintetici stimulează eliberarea gonadotrofelor nu numai LH, ci și FSH. În acest sens, se adoptă un termen pentru liberanii gonadotropici - "hormon eliberator de gonadotropină" (GnRH), care este în esență un sinonim pentru lyuliberin (RHLG).

Situl principal al secreției GnRH este nucleele arcuate, superoptice și para-ventriculare ale hipotalamusului. Arcuate nuclei reproduce un semnal secretor cu o frecvență de aproximativ 1 puls la 1-3 ore, adică în modul pulsatoriu sau tsirkhoralny (cirhoral - în jur de o oră). Aceste impulsuri au o anumită amplitudine și determină un flux periodic de GnRH prin sistemul portal al fluxului sanguin către celulele adenohypofizei. În funcție de frecvența și amplitudinea impulsurilor GnRH din adenohypofiza, LH sau FSH sunt preferențial secretate, ceea ce, la rândul lor, determină modificări morfologice și secretorii în ovare.

Regiunea hipotalamo-pituitară are o rețea vasculară specială, care se numește sistemul portal. O caracteristică a acestei rețele vasculare este capacitatea de a transfera informații de la hipotalamus la glanda pituitară și invers (de la hipofiza la hipotalamus).

Reglarea secreției de prolactină într-o mai mare măsură este sub influența statinelor. Dopamina, care se formează în hipotalamus, inhibă eliberarea prolactinei din lactotrofii adenohypofizei. O creștere a secreției de prolactină este favorizată de tiroliberină, precum și de peptidele serotoninice și opioide endogene.

În plus față de liberin și statină, în hipotalamus (nuclei supraoptici și para-ventriculari) se produc doi hormoni: oxitocină și vasoprezin-syn (hormon antidiuretic). Granulele care conțin aceste hormoni migrează din hipotalamus de-a lungul axonilor neuronilor cu celule mari și se acumulează în lobul posterior al hipofizei (neurohidrofiză).

Cel de-al treilea nivel al reglării funcției de reproducere este glanda pituitară, constând din lobii anteriori, posteriori și intermediari (medii). Lobul anterior (adenohypofiza) este direct legat de reglarea funcției de reproducere. Sub influența hipotalamusul hormonilor gonadotropi adenohypophysis se-kretiruyutsya - FSH (sau folitropină), LH (sau lutropină), prolactina (PRL), corticotropina, somatotropina (GH) și tiroida-hormoni de stimulare (TSH). Funcționarea normală a sistemului reproducător este posibilă numai cu o alocare echilibrată a fiecăruia dintre ele.

Gonadotropii hormonali (FSH, LH) ai hipofizei anterioare sunt controlați de GnRH, care stimulează secreția și eliberarea lor în sânge. Natura pulsatorie a secreției FSH, LH este o consecință a "semnalelor directe" de la hipotalamus. Frecvența și amplitudinea impulsurilor de secreție GnRH variază în funcție de fazele ciclului menstrual și afectează concentrația și raportul FSH / LH în plasmă.

FSH stimulează creșterea foliculară în ovar și ovocitului maturarea, proliferarea celulelor granuloase, producția de FSH și receptorii de LH pe suprafața activității aromatazei celulele granuloase in maturarea foliculilor (aceasta îmbunătățește conversia androgenilor la estrogeni) produsele ingibi-on, activin și factori de creștere asemănători insulinei.

LH promovează formarea de androgeni în celule, asigură ovulația (în combinație cu FSH), stimulează sinteza progesteronului în celulele granuloase luteinizate (corp galben) după ovulație.

Prolactina are un efect diferit asupra corpului feminin. Principalul său rol biologic este stimularea creșterii sanilor, reglarea lactației; are de asemenea un efect mobilizator de grăsime și hipotensiv, controlează secreția de progesteron de corpul luteal prin activarea formării receptorilor LH în el. În timpul sarcinii și alăptării, nivelul de prolactină din sânge crește. Hyperprolactinemia conduce la creșterea și maturarea afectată a foliculilor din ovar (anovulație).

Lobul posterior al hipofizei (neurohidrofiză) nu este o glandă endocrină, ci doar depozitează hormonii hipotalamusului (oxitocină și vasopresină), care se găsesc în organism sub forma unui complex proteic.

Ovarele aparțin celui de-al patrulea nivel de reglementare a sistemului reproducător și efectuează două funcții principale. Creșterea ciclică și maturarea foliculilor, maturarea ouălor, adică funcția generativă, precum și sinteza steroizilor sexuali (estrogeni, androgeni, progesteron) - funcția hormonală.

Principala unitate morpofuncțională a ovarului este foliculul. La naștere, există aproximativ 2 milioane de foliculi primordiali în ovarele fetei. Masa lor principală (99%) în timpul vieții suferă de atrezie (dezvoltarea inversă a foliculilor). Doar o mică parte dintre ei (300-400) trece prin întregul ciclu de dezvoltare - de la primordial la pre-ellar cu formarea corpului luteal. Până la menarche, ovarele conțin 200-400 de foliculi primordiali.

Ciclul ovarian constă din două faze: folicular și luteal. Faza foliculară începe după menstruație, fiind asociată cu creșterea

și maturizarea foliculilor și se termină în ovulație. Faza luteală preia decalajul după ovulație înainte de debutul menstruației și este asociată cu formarea, dezvoltarea și regresia corpusului luteal, celulele cărora secretă progesteronul.

În funcție de gradul de maturitate, se disting patru tipuri de foliculi: primordial, primar (preantralic), secundar (antral) și matur (preovulator, dominant) (figura 2.2).

Fig. 2.2. Structura ovarului (schema). Etapele dezvoltării foliculului și corpului luteal dominant: 1 - ligament ovarian; 2 - coajă proteică; 3 - vasele ovariene (ramura finală a arterei și venelor ovariene); 4 - folicul primordial; 5 - folicul preantral; 6 - folicul antral; 7 - folicul preovulator; 8 - ovulație; 9 - corpul luteal; 10 - corp alb; 11 - ouă (ovocite); 12 - membrană de bază; 13 - lichid folicular; 14 - tubercul care poartă ouă; 15 - coaja theca; 16 - coajă strălucitoare; 17 - celule granulosa

Foliculul primordial constă dintr-un ovul imatur (ovocite) în profaza celei de-a doua diviziuni meiotice, care este înconjurat de un singur strat de celule granuloase.

În folicul preantral (primar), ovocitul crește în mărime. Celulele din epiteliul granular proliferează și rotunjesc, formând un strat granular al foliculului. Din stria înconjurătoare se formează teaca conectorului - teka (theca).

Follicul antral (secundar) se caracterizează prin creșterea ulterioară: continuă proliferarea celulelor din stratul granular care produce lichidul folicular. Fluidul rezultat împinge oul la periferie, unde celulele stratului granular formează un tubercul purtător de ouă (cumulus oophorus). Țesutul de țesut conjunctiv al foliculului este clar diferențiat în interior și exterior. Carcasa interioară (ca-intern) constă din 2-4 straturi de celule. Teaca exterioară (theca externa) este situată deasupra interiorului și este reprezentată de o stroma diferențiată a țesutului conjunctiv.

În foliculul preovulativ (dominant), celula de ou situată pe tuberculul cu ouă este acoperită cu o membrană numită membrană lucioasă (zona pellucida). În ovocitele foliculului dominant, procesul de meioză se reia. În timpul maturării în foliculul preovulator, apare o creștere de 100 ori a volumului lichidului folicular (diametrul foliculului atinge 20 mm) (figura 2.3).

În timpul fiecărui ciclu menstrual, încep să crească de la 3 la 30 de foliculi primordiali, transformându-se în foliculi preantrali (primari). În ciclul menstrual ulterior continuă folicul-logenez și numai un singur folicul se dezvoltă de la preantral la pre-ellunar. În procesul de creștere a foliculului de la preantral la antral

Fig. 2.3. Folicul dominant în ovar. laparoscopie

celulele granulosa sintetizează un hormon antimulator care contribuie la dezvoltarea acestuia. Restul foliculilor care au intrat inițial la creștere suferă de atrezie (degenerare).

Ovulația este ruptura foliculului preovulator (dominant) și ieșirea celulei ouă din acesta în cavitatea abdominală. Ovulația este însoțită de sângerări din capilarele distruse din jurul celulelor (figura 2.4).

După eliberarea oului în cavitatea rămasă a foliculului, crește rapid creșterea capilarelor. Celulele de granuloză suferă o luteizare, manifestată morfologic printr-o creștere a volumului lor și formarea incluziunilor lipidice - se formează un corp galben (figura 2.5).

Fig. 2.4. Folicul ovarian după ovulație. laparoscopie

Fig. 2.5. Luteul corpului ovarului. laparoscopie

Corpul luteal este o formare tranzitorie hormonală activă care funcționează timp de 14 zile indiferent de durata totală a ciclului menstrual. Dacă sarcina nu a venit, corpusul luteum regresează, dacă are loc fertilizarea, funcționează până la formarea placentei (a 12-a săptămână de sarcină).

Funcția ovariană hormonală

Creșterea, maturarea foliculilor în ovare și formarea corpusului luteal sunt însoțite de producerea de hormoni sexuali atât de către celulele granulare ale foliculului, cât și de celulele din interiorul tecii și, într-o măsură mai mică, a tecii externe. Sex hormonii steroizi includ estrogeni, progesteron și androgeni. Materia primă pentru formarea tuturor hormonilor steroizi este colesterolul. Până la 90% dintre hormonii steroizi sunt legați și doar 10% dintre hormonii independenți exercită efectul biologic.

Estrogenii sunt împărțiți în trei fracțiuni cu activitate diferită: estradiol, estriol, estronă. Estrone este fracțiunea cea mai puțin activă, este secretă de ovare, în principal în perioada de îmbătrânire - în postmenopauză; fracțiunea cea mai activă este estradiolul, este semnificativă în debutul și conservarea sarcinii.

Cantitatea de hormoni sexuali variază în timpul ciclului menstrual. Pe măsură ce foliculul crește, sinteza tuturor hormonilor sexuali, dar mai ales a estrogenilor, crește. În perioada după ovulație și înainte de apariția menstruației, progesteronul secretat de celulele corpului luteal este predominant sintetizat în ovare.

Androgenii (androstendiona și testosteronul) sunt produși de foliculii aurii și celulele interstițiale. Nivelul lor în timpul ciclului menstrual nu se schimbă. Odată ce se află în celulele granulozei, androgenele suferă în mod activ aromatizarea, conducând la transformarea lor în estrogeni.

În plus față de hormonii steroizi, ovarele secretă și alți compuși biologic activi: prostaglandine, oxitocină, vasopresină, relaxin, factor de creștere epidermal (EGF), factori de creștere asemănători insulinei (IPFR-1 și IPFR-2). Factorii de creștere sunt considerați a promova proliferarea celulară a granulozei, creșterea și maturarea foliculului, selectarea foliculului dominant.

În procesul de ovulație, prostaglandinele joacă un anumit rol (F2a și E2), precum și enzimele proteolitice conținute în lichidul folicular, colagenază, oxitocină, relaxin.

Natura ciclică a sistemului reproducător este determinată de principiile direct și de feedback, care sunt furnizate de receptorii hormonali specifici în fiecare dintre legături. O legătură directă este efectul stimulativ al hipotalamusului asupra glandei hipofizare și formarea ulterioară a steroizilor sexuali în ovar. Feedback-ul este determinat de efectul concentrațiilor crescute de steroizi sexuali asupra nivelelor suprapuse, blocându-le activitatea.

În interacțiunea unor părți ale sistemului reproducător există bucle "lungi", "scurte" și "ultra-scurte". Lunga "lungă" - impactul prin receptori asupra sistemului hipotalamic-hipofizar asupra producției de hormoni sexuali. Buclele "scurte" definesc legătura dintre glanda pituitară și hipotalamus, legătura "ultra-scurtă" dintre hipotalamus și celulele nervoase, care, sub influența stimulilor electrici, efectuează reglementări locale folosind neurotransmițători, neuropeptide, neuromodulatoare.

Secreția pulsantă și secreția GnRH conduc la eliberarea FSH și LH din lobul anterior al glandei hipofizare. LH promovează sinteza androgenilor de către celulele foliculului. FSH afectează ovarele și duce la creșterea foliculului și maturizarea ovocitelor. În același timp, un nivel în creștere al FSH stimulează producerea de estrogeni în celulele granuloase prin aromatizarea androgenelor formate în celulele foliculului și contribuie, de asemenea, la secreția de inhibin și IPFR-1-2. Înainte de ovulație, numărul receptorilor pentru FSH și LH în celulele theca și granuloză crește (Figura 2.6).

Ovulația apare la mijlocul ciclului menstrual, 12-24 ore după atingerea vârfului estradiolului, determinând o creștere a frecvenței și amplitudinii secreției de GnRH și o creștere preovulatorie accentuată a secreției de LH în funcție de tipul de "feedback pozitiv". În acest context, se activează enzime proteolitice, colagenază și plasmină, distrugând colagenul peretelui folicular și reducând astfel rezistența acestuia. Creșterea simultană a concentrației de prostaglandină F2a, precum și oxitocina, induce ruptura foliculului ca urmare a stimulării contracției mușchiului neted și a ejecției oocitului cu tubercul ovipar din cavitatea foliculară. Creșterea concentrației de prostaglandină E contribuie, de asemenea, la ruperea foliculului.2 și relaxin, reducând rigiditatea pereților.

După ovulație, nivelul LH scade în raport cu "vârful ovulator". Totuși, această cantitate de LH stimulează procesul de luteinizare a celulelor granuloase rămase în folicul, precum și secreția preferențială de progesteron formată de corpul luteal. Secreția maximă a progesteronului are loc în ziua 6-8 a existenței corpusului luteal, care corespunde cu ziua 20-22 a ciclului menstrual. Treptat, până în ziua 28-30 a ciclului menstrual, nivelul de progesteron, estrogen, LH și FSH scade, corpul luteal regresează și este înlocuit cu țesutul conjunctiv (corpul alb).

Cel de-al cincilea nivel al reglementării funcției de reproducere este organele țintă sensibile la fluctuațiile nivelului de steroizi sexuali: uter, trompe uterine, mucoase vaginale și, de asemenea, glandele mamare, foliculii pilosi, oasele, țesutul adipos și sistemul nervos central.

Hormonii ovarieni steroizi afectează procesele metabolice din organele și țesuturile cu receptori specifici. Acești receptori pot fi

Fig. 2.6. Reglarea hormonală a ciclului menstrual (schemă): a - modificări ale nivelului hormonilor; b - modificări ale ovarului; - modificări ale endometrului

atât citoplasmatice, cât și nucleare. Receptorii receptorilor citoplazici sunt stricți pentru estrogen, progesteron și testosteron. Steroizii pătrund în celulele țintă prin legarea la receptori specifici - respectiv la estrogen, progesteron, testosteron. Complexul rezultat intră în nucleul celular, unde, când este combinat cu cromatină, asigură sinteza proteinelor tisulare specifice prin transcrierea ARN mesager.

Uterul constă din capacul exterior (seros), miometrul și endometrul. Endometrul constă morfologic în două straturi: bazal și funcțional. Stratul bazal în timpul ciclului menstrual nu se schimbă semnificativ. Stratul funcțional al endometrului suferă modificări structurale și morfologice, manifestate printr-o schimbare succesivă în stadiile de proliferare, secreție, descuamare urmată de

regenerare. Excreția ciclică a hormonilor sexuali (estrogeni, progesteron) duce la schimbări bifazice în endometru, care vizează percepția unui ovul fertilizat.

Modificările ciclice în endometru se referă la stratul său funcțional (suprafață), constând din celule epiteliale compacte, care sunt respinse în timpul menstruației. Stratul bazal, care nu este respins în această perioadă, asigură restaurarea stratului funcțional.

Următoarele modificări apar în endometru în timpul ciclului menstrual: descuamarea și respingerea stratului funcțional, regenerarea, faza de proliferare și faza de secreție.

Transformarea endometrului are loc sub influența hormonilor steroizi: faza de proliferare - sub acțiunea predominantă a estrogenilor, faza de secreție - sub influența progesteronului și estrogenilor.

Faza de proliferare (corespunzătoare fazei foliculare din ovare) durează în medie 12-14 zile, începând cu a 5-a zi a ciclului. În această perioadă se formează un nou strat de suprafață cu glande tubulare alungite căptușite cu epiteliu cilindric cu activitate mitotică mărită. Grosimea stratului funcțional al endometrului este de 8 mm (figura 2.7).

Faza de secreție (faza luteală a ovarelor) este asociată cu activitatea corpului luteal, durează 14 ± 1 zi. În această perioadă, epiteliul glandelor endometriale începe să producă un secret, conținând glicozaminoglicani acide, glicoproteine, glicogen (figura 2.8).

Fig. 2.7. Endometrium în faza de proliferare (etapa intermediară). Colorat cu hematoxilină și eozină, × 200. Fotografie O.V. Zairatyants

Fig. 2.8. Endometrium în faza de secreție (etapa intermediară). Colorat cu hematoxilină și eozină, × 200. Foto O.V. Zairatyants

Activitatea secreției devine cea mai mare în ziua 20-21 a ciclului menstrual. În acest moment, cantitatea maximă de enzime proteolitice este detectată în endometru, iar transformările deciduale apar în stromă. Există o vascularizare ascuțită a stromei - arterele spirale ale stratului funcțional sunt presate, formează "bile", venele sunt dilatate. Astfel de modificări ale endometrului, marcate în ziua 20-22 (6-8 zi după ovulație) a ciclului menstrual de 28 de zile, oferă cele mai bune condiții pentru implantarea unui ovul fertilizat.

În ziua 24-27, datorită începerii regresiei corpului luteal și scăderii concentrației de progesteron produsă de acesta, troful endometrial este rupt, iar modificările degenerative cresc treptat în el. Din celulele granulare ale stromului endometrial se găsesc granule care conțin relaxin, preparând respingerea menstruală a membranei mucoase. În zonele superficiale ale stratului compact, se observă dilatații lacunare ale capilarelor și hemoragii în stroma, care pot fi detectate cu o zi înainte de apariția menstruației.

Menstruația include descuamarea, respingerea și regenerarea stratului funcțional endometrial. Datorită regresiei corpului luteal și scăderii drastice a conținutului de steroizi sexuali în endometru, hipoxia este în creștere. Debutul menstruației este favorizat de un spasm prelungit al arterelor, ceea ce duce la stagnarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge. Hipoxia tisulară (acidoza tisulară) exacerbează permeabilitatea crescută a endoteliului, fragilitatea pereților vasculari, numeroasele hemoragii minore și leucomul masiv.

infiltrarea citarului. Lizozomale enzimele proteolitice secretate din leucocite sporesc topirea elementelor de țesut. În urma unui spasm lung al vaselor, începerea expansiunii lor paretice cu creșterea debitului sanguin. În același timp, se observă creșterea presiunii hidrostatice în microvasculatură și ruptura pereților vaselor de sânge, care în acest moment își pierde în mare măsură rezistența mecanică. În acest context, are loc descuamarea activă a zonelor necrotice ale stratului funcțional endometrial. La sfârșitul primei zile de menstruație se respinge 2 /3 stratul funcțional și descuamarea completă se termină de obicei în a treia zi a ciclului menstrual.

Regenerarea endometrului începe imediat după respingerea stratului funcțional necrotic. Baza pentru regenerare este celulele epiteliale stromale ale stratului bazal. În condiții fiziologice, deja în a patra zi a ciclului, întreaga suprafață a plăgii a membranei mucoase este epitelizată. Apoi, din nou, modificările ciclice ale endometrului urmează - fazele de proliferare și de secreție.

Modificările secvențiale pe tot parcursul ciclului în endometru - proliferarea, secreția și menstruația - depind nu numai de fluctuațiile ciclice ale nivelului de steroizi sexuali din sânge, ci și de starea receptorilor de țesut pentru acești hormoni.

Concentrația receptorilor nucleari estradiol crește până la jumătatea ciclului, ajungând la un vârf spre perioada târzie a fazei proliferării endometriale. După ovulație, apare o scădere rapidă a concentrației receptorilor nucleari de estradiol, continuând până la faza secretoare târzie, când expresia lor devine semnificativ mai mică decât la începutul ciclului.

Starea funcțională a tuburilor uterine variază în funcție de faza ciclului menstrual. Astfel, în faza luteală a ciclului, aparatul ciliar al epiteliului ciliat și activitatea contractilă a stratului muscular sunt activate, care vizează transportul optim al gameților sexuali în cavitatea uterină.

Modificări ale organelor țintă extragenitale

Toți hormonii sexuali determină nu numai modificările funcționale ale sistemului reproducător propriu-zis, ci și influențează activ procesele metabolice în alte organe și țesuturi care au receptori pentru steroizi sexuali.

În piele sub influența estradiolului și testosteronului, sinteza de colagen este activată, ceea ce ajută la menținerea elasticității sale. Creșterea grăsimii, acneea, foliculita, porozitatea pielii și creșterea excesivă a părului apar atunci când crește nivelul androgenilor.

În oase, estrogeni, progesteron și androgeni sprijină remodelarea normală, prevenind resorbția osoasă. Balanța steroizilor sexuali afectează metabolismul și distribuția țesutului adipos în corpul feminin.

Efectul hormonilor sexuali asupra receptorilor din sistemul nervos central și a structurilor hipocampului este asociat cu schimbări în sfera emoțională și autonomă

reacțiile la femei în zilele care preced menstruația - fenomenul "valurilor menstruale". Acest fenomen se manifestă printr-un dezechilibru în procesele de activare și inhibare a cortexului cerebral, fluctuațiile sistemului nervos simpatic și parasympatic (afectând în special sistemul cardiovascular). Explicațiile externe ale acestor fluctuații sunt schimbări de dispoziție și iritabilitate. La femeile sănătoase, aceste schimbări nu depășesc limitele fiziologice.

Impactul glandei tiroide și al glandelor suprarenale asupra funcției de reproducere

Glanda tiroidă produce două hormoni ai acidului iodaminic - triiodotironina (T3) și tiroxină (T.4), care sunt cei mai importanți regulatori ai metabolismului, dezvoltării și diferențierii tuturor țesuturilor corpului, în special a tiroxinei. Hormonii tiroidieni au un anumit efect asupra funcției proteice-sintetice a ficatului, stimulând formarea de globulină care leagă steroizii sexuali. Aceasta se reflectă în balanța steroizilor ovarieni liberi (activi) și aferenți (estrogeni, androgeni).

Cu o lipsă de T3 și t4 secreția de tiroliberină crește, activând nu numai tirotrofii, ci și lactotrofii hipofizari, care cauzează adesea hiperprolactinemie. În paralel, secreția de LH și FSH scade cu inhibarea foliculo-și steroidogenezei în ovare.

T crește nivelul3 și t4 însoțită de o creștere semnificativă a concentrației de globulină care leagă hormonii sexuali în ficat și duce la o scădere a fracțiunii libere de estrogeni. Hipoestrogenismul, la rândul său, duce la întreruperea maturizării foliculilor.

Glandele suprarenale. În mod normal, producția de androgeni - androstendionă și testosteron - în glandele suprarenale este aceeași ca și în ovare. DHEA și DHEA-C se formează în glandele suprarenale, în timp ce în ovare aceste androgene nu sunt practic sintetizate. DHEA-S, secretat în cele mai mari cantități (comparativ cu alte cantități de androgeni suprarenale), are o activitate androgenică relativ scăzută și servește ca un tip de formă de rezervă androgen. Androgenii supra-peptici, împreună cu androgeni de origine ovariană, sunt un substrat pentru producerea de estrogeni extragonadici.

Evaluarea sistemului de reproducere conform testelor de diagnostic funcțional

Timp de mulți ani în practica ginecologică s-au folosit așa-numitele teste de diagnosticare funcțională a stării sistemului reproductiv. Valoarea acestor studii destul de simple a supraviețuit până în prezent. Cele mai frecvent utilizate sunt măsurarea temperaturii bazale, evaluarea fenomenului "pupil" și starea mucusului cervical (cristalizarea acestuia, elongația), precum și numărarea indexului karyopyknotic (KPI,%) al epiteliului vaginal (Figura 2.9).

Fig. 2.9. Teste de diagnosticare funcțională pentru ciclul menstrual în două faze

Testul bazal de temperatură se bazează pe capacitatea progesteronului (în concentrație crescută) de a afecta direct centrul de termoreglare în hipotalamus. Sub influența progesteronului în faza 2 (lutean) a ciclului menstrual, apare o reacție hipertermică tranzitorie.

Pacientul măsoară zilnic temperatura din rect, dimineața, fără a ieși din pat. Rezultatele sunt afișate grafic. Într-un ciclu menstrual obișnuit în două faze, temperatura bazală în faza 1 (foliculară) a ciclului menstrual nu depășește 37 ° C, în timpul celei de-a doua faze (luteale), există o creștere a temperaturii rectale cu 0,4-0,8 ° C față de valoarea inițială. În ziua menstruației sau cu o zi înainte de apariția acesteia, corpul luteal din ovar regresează, nivelul de progesteron scade și, prin urmare, temperatura bazală scade până la valorile inițiale.

Un ciclu stabil în două faze (temperatura bazală trebuie măsurată în 2-3 cicluri menstruale) indică apariția ovulației și utilitatea funcțională a corpului luteal. Absența creșterii temperaturii în a doua fază a ciclului indică absența ovulației (anovulație); întârzierea în ridicare, durata scurtă a acestuia (creșterea temperaturii timp de 2-7 zile) sau creșterea insuficientă (cu 0,2-0,3 ° C) - funcția incompletă a corpusului luteal, adică deficit de progesteron. Un rezultat fals pozitiv (o creștere a temperaturii bazale în absența corpusului luteal) este posibil cu infecții acute și cronice, cu unele modificări ale SNC, însoțite de excitabilitate crescută.

Simptomul "elev" reflectă numărul și starea secreției mucoase în canalul cervical, care depind de saturația estrogenică a corpului. Fenomenul "elevului" se bazează pe extinderea faringelui extern al canalului cervical datorită acumulării de mucus vitrotic transparent și este evaluat în timpul examinării colului uterin cu ajutorul oglinzilor vaginale. În funcție de gravitatea simptomului "elev" este estimată cu trei grade: +, ++, +++.

Sinteza mucusului cervical în timpul primei faze a ciclului menstrual crește și devine maximă imediat înainte de ovulație, care este asociată cu o creștere progresivă a nivelului de estrogen în această perioadă. În zilele prematură, deschiderea externă dilatată a canalului cervical seamănă cu elevul (+++). În timpul fazei 2 a ciclului menstrual, cantitatea de estrogen scade, progesteronul este produs în principal în ovare, prin urmare cantitatea de mucus scade (+), iar înainte de menstruație este complet absentă (-). Testul nu poate fi utilizat pentru modificări patologice ale colului uterin.

Simptomul de cristalizare a mucusului cervical (fenomenul de "ferigă") Când uscarea este cea mai pronunțată în timpul ovulației, atunci cristalizarea scade treptat și este complet absentă înainte de menstruație. Se cristalizează mucusul uscat în aer (de la 1 la 3).

Simptomul tensiunii mucoasei cervicale este direct proporțional cu nivelul de estrogen din corpul feminin. Pentru a efectua testul cu forceps, mucusul este îndepărtat din canalul cervical, ramurile instrumentului sunt deplasate încet, determinând gradul de tensiune (distanța la care mucusul se rupe). Întinderea maximă a mucusului cervical (până la 10-12 cm) are loc în timpul perioadei cu cea mai mare concentrație de estrogen - în mijlocul ciclului menstrual, ceea ce corespunde ovulației.

Procesele inflamatorii la nivelul organelor genitale și dezechilibrul hormonal pot afecta negativ mucusul.

Indicele cariopicnotic (KPI). Sub influența estrogenilor, se produce proliferarea celulară a stratului bazal al epiteliului stratificat scuamos al vaginului și, prin urmare, crește numărul celulelor de cheratinizare (peeling, moarte) din stratul de suprafață. Prima etapă a morții celulare este o schimbare a nucleului lor (karyopicnoza). KPI este raportul dintre numărul de celule cu nucleul pycnotic (adică cei morți) față de numărul total de celule epiteliale din frotiu, exprimat ca procent. La începutul fazei foliculare a ciclului menstrual, KPI este de 20-40%, în zilele preovulatorii se ridică la 80-88%, ceea ce este asociat cu o creștere progresivă a nivelului de estrogen. În faza luteală a ciclului, nivelul de estrogen scade, de aici CRPD scade la 20-25%. Astfel, rapoartele cantitative ale elementelor celulare în frotiurile membranei mucoase a vaginului fac posibilă judecarea saturației corpului cu estrogeni.

În prezent, în special în programul de fertilizare in vitro (FIV), maturizarea foliculară, ovulația și formarea corpusului luteal sunt determinate prin ultrasunete dinamice.

1. Descrieți ciclul menstrual normal.

2. Specificați nivelurile de reglare a ciclului menstrual.

3. Listați principiile direct și feedback-ul.

4. Ce schimbări apar în ovare în timpul ciclului menstrual normal?

5. Ce schimbari au loc in uter in timpul unui ciclu menstrual normal?

6. Denumiți testele de diagnosticare funcțională.